Конъюнктивит глаз. Разновидности, симптомы, лечение и профилактика у взрослых и детей.

Наиболее частая причина обращения к офтальмологу, конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глазного яблока. В разговорной речи чаще встречается название конъюктивит.

konyunktivit

Симптомы конъюнктивита.

Слизистую оболочку глаза — конъюнктиву анатомически делят на тарзальную, покрывающую веко, и бульбарную, выстилающую переднюю поверхность глазного яблока. Конъюнктивит характеризуется покраснением слизистой оболочки и выделениями из глаза, которые могут быть слизистыми, то есть прозрачными, или гнойными. Подобное изменение слизистой может быть вызвано не только конъюнктивитом, а большим спектром более серьезных заболеваний.

Выделяют симптомокомплекс, так называемого «красного глаза». К этим заболеваниям относятся воспалительные поражения других частей глаза: роговицы (кератиты), белочной оболочки глаза (склерит), сосудистой оболочки (увеит). Кроме воспалительных поражений причиной «красного глаза» может быть инородное тело на поверхности конъюнктивы, которое травмирует слизистую и роговицу при моргании, а также резкое увеличение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы). Для дифференциальной диагностики этих состояний необходима очная консультация врача-офтальмолога. Все эти состояния характеризуются одним внешним признаком – краснотой слизистой оболочки, то, что мы обычно называем, «глаз покраснел». Конъюнктивит, безусловно, наиболее распространенная и наименее серьезная причина «покраснения глаза». Конъюнктивит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией и аллергией.

Виды конъюнктивита.

Существуют различные классификации разновидностей конъюнктивита, однако наиболее практичная в рамках  информационного проекта является классификация по природе заболевания. В зависимости от причины возникновения тех или иных проявлений конъюнктивита заболевание можно отнести к одной из ниже перечисленных групп:

  • Вирусный конъюнктивит;
  • Бактериальный конъюнктивит;
  • Аллергический конъюнктивит;

Рассмотрим подробнее каждый из видов конъюнктивита, способы лечения и профилактики заболевания.

vidy_konyunktivita

Вирусный конъюнктивит.

Вирусы первый возбудитель конъюнктивита, к ним относятся вирусы семейства герпесов, аденовирусы. Далее речь пойдет про аденовирусы, как наиболее частые возбудители вирусных конъюнктивитов, других возбудителей мы рассмотрим в следующих статьях. Аденовирусный конъюнктивит взаимосвязан с острыми респираторными инфекциями, то есть обычно сопровождается насморком, кашлем, увеличением лимфоузлов в области головы и шеи, увеличением температуры тела, общим недомоганием. Конъюнктива имеет выраженный красный цвет, отделяемое из глаза прозрачное. Субъективно пациентом может ощущаться дискомфорт, светобоязнь, ухудшение зрения.

Вирусный конъюнктивит обычно длится дольше, чем бактериальный, до нескольких недель. В начале заболевания может поражаться один глаз, но, как правило, затронуты оба. В зависимости от возбудителя возможно возникновение поражений роговицы, кровоизлияний под слизистую оболочку глаза, формирований пленок (мембран) на конъюнктиве и рубцовой ткани, приводящей к деформациям.

Лечение вирусного конъюнктивита.

Согласно американскому Управлени по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не существует специфической противовирусной терапии аденовирусного конъюнктивита. Лечение симптоматическое, то есть влияющее на проявления заболевания. Самое первое это охлаждающие компрессы и увлажняющие капли. По назначению офтальмолога в случае поражений роговицы могут применяться стероидные препараты (например, Максидекс). Мембраны со слизистой, в случае их наличия, удаляют каждые 2-3 дня в офтальмологическом кабинете, хотя на практике такая ситуация бывает очень редко. Не рекомендуется профилактическое применение антибактериальных капель.

Профилактика вирусного конъюнктивита у взрослых и детей.

Пораженные аденовирусным конъюнктивитом крайне заразны, распространение часто происходит в группах (детские сады, школы, военные части). Выделение вируса, а, следовательно, и заразность для окружающих, сохраняется до 10-14 дней с момента появления первых симптомов. Поэтому больной должен воздержаться от работы, особенно если она предполагает контакт с людьми, а дома крайне внимательно соблюдать правила личной гигиены (не использовать общие полотенца и постельное белье, чаще мыть руки).

Бактериальный конъюнктивит.

Заражение происходит от больного человека (посредством контакта рук и слизистой глаза) или источником инфекции могут быть собственная слизистая носовой полости и пазух (при заболевания ЛОР-органов).

У взрослых и детей с односторонним, чаще рецидивирующим бактериальным конъюнктивитом причиной затяжного его течения может быть нарушение проходимости слезоотводящих путей. Застой слезы вследствие ухудшения дренажа из конъюнктивальной полости создает благоприятную среду для размножения бактерий. Наиболее это характерно для детей первого года жизни, эта ситуация отражена в отдельной статье.

Особенно внимательными надо быть людям, которые носят контактные линзы. Для них особенно принципиально при появлении признаков конъюнктивита прекратить ношение контактных линз (перейти на очки, поэтому даже у тех, кто в обычной жизни носит только контактные линзы, должны быть дома и очки) и обратится к врачу. Это особенно важно в связи с тем, что эти люди находятся в группе риска акантамебного кератита, являющегося серьезной угрозой для зрения.

По стремительности течения и выраженности конъюнктивита можно предположить возбудителя, согласно таблице.

Скорость развития симптомов Выраженность симптомов Наиболее частые возбудители
Медленная (дни-недели) средняя Staphilococcus aureus
Moraxella lacunata
Proteus spp
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
Быстрая (дни) Средняя-выраженная Hemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Очень быстрая (менее суток) Очень выраженная Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis

Как видно из таблицы в редких случаях происходит стремительное развитие конъюнктивита с очень выраженным отделяемым и покраснением конъюнктивы, тогда необходимо безотлагательно обратиться к офтальмологу ввиду опасности возбудителей.

Кроме покраснения конъюнктивы могут быть следующие симптомы: гнойное  отделяемое, которое за ночь склеивает ресницы, отек век, хемоз (отек конъюнктивы), кровоизлияния в конъюнктиву, образование пленок на слизистой оболочке. В редких случаях происходит поражение роговицы, прозрачной части глазного яблока, что приводит к утере зрения. Важно обратить внимание, что для бактериального конъюнктивита не характерны выраженная боль в области глаза и головы, значительное снижение зрения, светобоязнь. Незамедлительно следует обратиться к врачу, если симптомы «конъюнктивита» появились после работы с движущимися инструментами (пилы, косилки, шлифовальные машины типа «болгарки»), которые могли служить источником инородного тела конъюнктивы.

Лечение бактериального конъюнктивита.

Согласно современным американским рекомендациям в большинстве случаев бактериальный конъюктивит разрешается сам собой через 2-7 дней. Есть проспективные исследования, подтверждающие, что если отложить лечение бактериального конъюнктивита до 3-4 дня, это существенно снизит необходимость применения антибиотиков без последствий. Таким образом, при самопроизвольном улучшении конъюнктивита к 4 дню не целесообразно использование антибактериальных капель. Если конънктивит не имеет тенденции к самопроизвольному разрешени, врач-офтальмолог назначит антибактериальные капли, например Вигамокс, Тобрекс.

Хламидийный конъюнктивит.

Отдельным подразделом необходимо выделить хламидийный конъюнктивит. Это связано с тем, что хламидии, как возбудители заболевания в процессе патогенеза проявляют свойства как вирусов, так и бактерий.


  • Внутриклеточное паразитирование — объединяет хламидии с вирусами, при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки — то есть в процессе паразитирования разрушают её полностью.
  • Наличие клеточной оболочки — объединяет хламидии с бактериями — это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.

hlamidiya-trahomatis

До сих пор остается одной из причин слепоты в развивающихся странах. Снижение зрения вызывает не сам по себе конъюнктивит, а его последствия. Он опасен тем, что воспалительный процесс при этой инфекции вызывает образование рубцовой ткани на конъюнктиве и дальнейшее повреждение роговицы, прозрачной части оболочек глаза, что приводит к значительному снижению зрения. Связан с хламидийной инфекцией моче-половой системы и другими венерическим заболеваниями, поэтому при подозрении на хламидийный конъюнктивит необходимо обратиться к гинекологу\урологу для обследования на инфекции передающиеся половым путем.

Общая рекомендация по профилактике всех инфекционных конъюнктивитов взрослых и детей это соблюдение правил личной гигиены: использование отдельных полотенец, наволочек, частое мытье рук с мылом, исключение контакта рук и слизистой оболочки глаза. Наиболее заразными являются вирусные конъюнктивиты.

Аллергический конъюнктивит.

Ведущим симптомом аллергического конъюктивита является зуд конъюнктивы и век, который может быть очень выраженным, изнуряющим. Кроме этого конъюнктива склонна к отеку, который называется хемоз и выглядит как «спасательный круг» вокруг роговицы (прозрачной части оболочек, за которой находится радужка и другие глубжележащие части глаза). Этот розовый «спасательный круг» может окружать роговицу или быть только с нескольких или одной стороны, где зуд наиболее выражен. Конъюнктива, покрывающая веко изнутри, которую можно видеть при выворачивании века, имеет вид крупных сосочков, часто описываемых как «булыжная мостовая». Отделяемое из глаза прозрачное.

Еще одним симптомом при конъюнктивите может быть отек и покраснение века, тогда это аллергический блефароконънюктивит. Как правило, человек знает о своей аллергии, часто есть сезонность проявлений. Но может быть и вновь возникшая ситуация, тогда надо вспомнить новые лекарственные препараты, продукты питания, косметические средства, постельные принадлежности, бытовую химию, которые появились перед возникновением конъюнктивита.

При подозрении на аллергию необходимо обратиться к аллергологу, который подберет лечение совместно с офтальмологом. Первым средством помощи при аллергическом конъюнктивите является попытка избежать или устранить встречу с аллергеном.

Из лекарственных средств кратковременное действие оказывают антигистаминные (Сперсаллерг, Аллергодил, Левокабастин) и сосудосуживающие глазные капли. Если можно спрогнозировать встречу с аллергеном, то за несколько недель применяют препараты, стабилизирущие мембраны тучных клеток (например, Лекролин, Кромогексал, Аломид), также под контролем офтальмолога показаны стероидные глазные капли (например, Максидекс, Пренацид). При тяжелых весенних конъюнктивитах могут быть показаны нестероидные противоспалительные средства (например, Наклоф). Дальнейший этап это таблетированные антигистаминные препараты разных поколений (например, Супрастин, Зиртек).

В качестве профилактики аллергического конъюнктивита рекомендуется по возможности избегать контакта с аллергеном: уезжать на период цветения конкретного растения, влажная уборка, использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, бытовой химии. При невозможности избежать аллергена за 1-2 недели показано применение препаратов, стабилизирующих мембраны тучных клеток (например, Лекролин, Кромогексал, Аломид).


Лечение конъюнктивита в домашних условиях и народными средствами не рекомендуется. Не проведено ни одного исследования, подтверждающего их эффективность, напротив, при закапывании в глаз самостоятельно приготовленных веществ увеличивается риск инфицирования и утяжеления течения конъюнктивита, присоединения дополнительной патогенной флоры, а также химического ожога слизистой оболочки.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.